iAres118
Nuovo Atto di Violenza 2024
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Dati lavoratore
Cognome
Nome
Matricola
Sesso
Anno di nascita
Qualifica
In servizio presso (postazione/sede)
Unità operativa
Evento
Data evento
Orario di lavoro dalle
Orario di lavoro alle
Orario evento
Numero scheda di soccorso/Missione , nel caso l'aggressione non sia attinente il soccorso lasciare il campo vuoto
Descrizione evento
Descrizione sintetica dell'evento
Luogo fisico (in cui si è verificato l'evento)
Seleziona...
Durante un soccorso
In Postazione
In Centrale Operativa
In Ufficio
Altro
Luogo fisico
Presso PS
Luogo privato
Luogo pubblico (no PS)
Aperto
Chiuso
Sul mezzo di soccorso
In cabina guida ambulanza/automedica
In cellula sanitaria
Specificare luogo
Tipologia Aggressore
(Possibile barrare più caselle)
Paziente
Familiare/accompagnatori
Utente per una chiamata di soccorso
Operatore di un servizio interpellato per motivi attinenti un soccorso
Altro
Modalità dell'aggressione Verbale all'operatore/equipaggio
(Possibile barrare più caselle)
Espressioni verbali aggressive
Gesti violenti senza contatto
Minacce di morte
Minacce all'incolumità psico-fisica
Altre minacce specificare
Modalità dell'aggressione Fisica all'operatore/equipaggio
(Possibile barrare più caselle)
Percosse
Lesioni mediante uso di oggetti contundenti
Lesioni mediante uso di armi
Lesioni provocate da gesti violenti o colluttazione
Molestie sessuali
Altro
Fattori che possono aver favorito il verificarsi dell'evento
(Possibile barrare più caselle)
Tempo attesa prolungato
Carenza informazioni fornite
Poca luce/visibilità
Ostilità persone presenti
Affollamento
Altro
Fattori che possono aver ridotto le conseguenze dell'evento
(Possibile barrare più caselle)
Individuazione precoce dell'aggressore
Messa in sicurezza dell'aggressore in luogo dedicato
Utilizzo di tecniche di de-escalation
Sistemi di sorveglianza efficace
Presenza forze dell'ordine
Altro
Esito dell'evento
Seleziona
L'evento ha generato un infortunio
L'evento ha generato un danno a cose o autoveicoli
L'evento si è risolto senza generare danni a cose o persone
Che tipo di evento è stato?
Seleziona...
No
con Certificato
senza Certificato
Danno psicologico
Nessuno
Lieve
Moderato
Severo
Morte
Danno fisico
Descrizione esito
Nessuno
Amputazione
Annegamento *
Asfissia *
Contusione
Distorsione, distrazione
Ferita
Frattura
Lesioni da elettricitÃ
Lesioni da sforzo
Lussazione
Schiacciamento
Ustioni chimiche, corrosione
Ustioni termiche
Natura della lesione
Nessuno
Addome
Arti inferiori (Piedi esclusi)
Arti superiori (mani escluse)
Avambraccio
Bocca
Braccio
Caviglia
Collo
Colonna vertebrale
Coscia
Cranio
Cuore
Dita (mani)
Dita (piedi)
Faccia
Gamba
Ginocchio
Gomito
Mani
Naso
Occhi
Orecchio
Organi addominali
Organi toracici
Piedi
Polmoni
Polso
Sedi multiple
Spalla
Torace
Sede della lesione
Sconosciuto
CODICE VERDE – URGENZA MINORE
CODICE GIALLO – URGENZA
CODICE ROSSO – EMERGENZA
Codice comunicato dalla centrale operativa
Sconosciuto
CODICE BIANCO – NON URGENTE
CODICE VERDE – URGENZA MINORE
CODICE AZZURRO – URGENZA DIFFERIBILE
CODICE ARANCIONE – URGENZA
CODICE ROSSO – EMERGENZA
Condizioni effettive del paziente
Diagnosi riportata dal Referto di Pronto soccorso
Prognosi riportata sul Referto di Pronto Soccorsi: il dipendente è stato giudicato non idoneo alle attività per giorni (comprensivo il giorno della refertazione)
Periodo di prognosi dalla data
Procedure formali attivate
Nessuna
Denuncia
Querela
Esposto
Inoltrata alle FFOO/Procura
Il sottoscritto può essere contattato presso i seguenti recapiti telefonici/e-mail
Postazione
Telefono personale
E-mail
Seleziona..
No
Si
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Matricola lavoratore
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